Ожирение – это хроническое заболевание, связанное с формированием чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. Ожирение всеобще распространено и из-за его постоянного и значительного прироста ВОЗ признало ожирение эпидемией 21 века.
Соблюдение диетических рекомендаций, повышение физической активности и фармакологическое лечение являются альтернативой хирургическому лечению, хотя они часто неэффективны в случае патологического ожирения.
Показаниями к хирургическому лечению ожирения являются:
- Индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг / м2
- Индекс массы тела (ИМТ) 35–40 кг / м2 у пациентов с сопутствующими заболеваниями такими как:
– сахарный диабет 2 типа;
– гипертония;
– заболевания сердечно-сосудистой системы;
– синдром апноэ, синдром гиповентиляции, вызванный ожирением;
– заболевания суставов, требующие хирургического вмешательства;
– неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
– гиперлипидемия;
– женское бесплодие, в том числе связанное с синдромом полициклических яичников;
– соответствующие социальные или психологические показания;
– ситуации, когда ожирение является причиной дисквалификации с хирургического лечения по другим показаниям (например, ортопедические процедуры, нейрохирургические процедуры, операция грыжи).
- Индекс массы тела (ИМТ) 30–34,9 кг / м2 и сахарный диабет 2 типа, если гипергликемия сохраняется, несмотря на пероральные препараты и лечение инсулином.
Бариатрические операции можно разделить на группы:
Рестриктивные (гастроограничительные) операции направлены на уменьшение размеров желудка :
- рукавная резекция желудко ( Sleeve Gastrectomy);
- регулируемое бандажирование желудка ( Gastric Banding );
Мальабсорбтивные шунтирующие операции, при которых создаётся обходной путь для пищи мимо части тонкой кишки, они снижают всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.
Комбинированные операции, сочетающие оба принципа:
- гастрошунтирование по Roux-en-Y
- мини-шунтирование желудка (Mini-gastric by-pass)
- билиопанкреатическое шунтирование по Hess-Marceau.
Шунтирование желудка по Ру (ang. Roux-en-Y gastric by-pass) является рестриктивно- мальабсорбтивной процедурой, которая проводится под общим наркозом малоинвазивным методом. Во время шунтирования желудка желудок прошивается микроскопическими титановыми скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50-60 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается петля тонкой кишки, создавая тем самым так называемую петлю питания. Из оставшейся части желудка, 12-перстной киши и части тонкой кишки образуется образуется ферментная петля. Оба отдела кишечника соединены в Y-образную форму. В результате человек быстро насыщается небольшим количеством пищи, а всасывание жиров и углеводов уменьшается. Большим преимуществом операции желудочного шунтирования является ее обратимость, поскольку при ней не производится удаление органов и тканей, а только изменяется путь прохождения пищи.
