Otyłość to choroba przewlekła związana z nadmiernym, nieprawidłowym gromadzeniem się tłuszczu, która ze względu na swoje bardzo powszechne występowanie oraz znaczny, stały przyrost została uznana przez WHO za epidemię XXI wieku. Przestrzeganie zaleceń dietetycznych, zwiększenie aktywności fizycznej oraz leczenia farmakologiczne są alternatywą dla leczenia chirurgicznego, choć często bywają nieskuteczne w przypadku otyłości olbrzymiej.
Wskazaniami do leczenia chirurgicznego otyłości są:
- Wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 40 kg/m2
- Wskaźnik masy ciała (BMI) 35–40 kg/m2 u chorych z rozpoznanymi chorobami współistniejącymi z otyłością:
– cukrzyca typu 2;
– nadciśnienie tętnicze;
– choroby układu sercowo-naczyniowego;
– zespół bezdechu sennego, zespół hipowentylacji spowodowany otyłością;
– choroby stawów wymagające leczenia operacyjnego;
– niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), niealkoholowe stłuszczenie wątroby (NAFLD);
– hiperlipidemia ;
– bezpłodność żeńska, w tym związana z zespołem policyklicznych jajników;
– istotne wskazania społeczne lub psychologiczne;
– sytuacje gdy otyłość jest powodem dyskwalifikacji od istotnej formy leczenia zabiegowego w zakresie innych specjalności (np. zabiegi ortopedyczne, zabiegi neurochirurgiczne, chirurgia przepuklin).
- Wskaźnik masy ciała (BMI) 30–34.9 kg/m2 i cukrzyca typu 2, w razie utrzymywania się hiperglikemii pomimo stosowania leków doustnych oraz insuliny.
Wyróżniamy następujące rodzaje operacji:
Operacje restrykcyjne:
- Rękawowa resekcja żołądka
- Założenie regulowanej opaski żołądkowej
Operacje wyłączające:
- wyłączenie żółciowo-trzustkowe sp. Scopinaro
Operacje restrykcyjno – wyłączające:
- Ominięcie żołądkowe Roux-en-Y (gastric bypass)
- Wyłączenie żołądkowe z zespoleniem pętlowym (mini-gastric bypass)
- Wyłączenie dwunastniczo-krętnicze z pojedynczym zespoleniem (ang. SADI – single anastomosis duodeno-ileal bypass)
- Wyłączenie mankietowo – krętnicze z pojedynczym zespoleniem (ang. SASI – single anastomosis sleeve – ileal bypass)
Ominięcie żołądkowe Roux-en-Y (ang. Roux-en-Y gastric bypass) należy do zabiegów restrykcyjno – wyłączających. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym sposobem laparoskopowym. W trakcie zabiegu wytwarzany jest mały zbiornik żołądkowy o objętości ok. 50 – 60 ml, do którego przyłącza się pętlę jelita cienkiego, przez co tworzona jest tzw. pętla pokarmowa. Z pozostawionej ślepej części żołądka tworzona jest pętla enzymatyczna. Oba odcinki jelita zostają ze sobą zespolone na kształt litery Y.
