Ожирение – это хроническое заболевание, связанное с формированием чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. Ожирение всеобще распространено и из-за его постоянного и значительного прироста ВОЗ признало ожирение эпидемией 21 века.
Соблюдение диетических рекомендаций, повышение физической активности и фармакологическое лечение являются альтернативой хирургическому лечению, хотя они часто неэффективны в случае патологического ожирения.
Показаниями к хирургическому лечению ожирения являются:
- Индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг / м2
- Индекс массы тела (ИМТ) 35–40 кг / м2 у пациентов с сопутствующими заболеваниями такими как:
– сахарный диабет 2 типа;
– гипертония;
– заболевания сердечно-сосудистой системы;
– синдром апноэ, синдром гиповентиляции, вызванный ожирением;
– заболевания суставов, требующие хирургического вмешательства;
– неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
– гиперлипидемия;
– женское бесплодие, в том числе связанное с синдромом полициклических яичников;
– соответствующие социальные или психологические показания;
– ситуации, когда ожирение является причиной дисквалификации с хирургического лечения по другим показаниям (например, ортопедические процедуры, нейрохирургические процедуры, операция грыжи).
- Индекс массы тела (ИМТ) 30–34,9 кг / м2 и сахарный диабет 2 типа, если гипергликемия сохраняется, несмотря на пероральные препараты и лечение инсулином.
Бариатрические операции можно разделить на группы:
Рестриктивные (гастроограничительные) операции направлены на уменьшение размеров желудка:
- рукавная резекция желудко ( Sleeve Gastrectomy);
- регулируемое бандажирование желудка ( Gastric Banding );
Мальабсорбтивные шунтирующие операции, при которых создаётся обходной путь для пищи мимо части тонкой кишки, они снижают всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.
Комбинированные операции, сочетающие оба принципа:
- гастрошунтирование по Roux-en-Y;
- мини-шунтирование желудка (Mini-gastric by-pass);
- билиопанкреатическое шунтирование по Hess-Marceau.
Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) в настоящее время является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией, которая считается «Золотым стандартом» в метаболико-бариатрической хирургии. Это рестриктивная операция, выполняется минимально инвазивным методом. Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий “рукав» диаметром 1-1,5см. механизм действия рукавной гастрэктомии не ограничивается механическими факторами, а данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы. Наиболее изученным является влияние рукавной гастропластки на “гормон голода” грелин. Этот гормон вырабатывается именно в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастрэктомии. После завершения процедуры выполняется проверка на герметичность. Иссеченный желудок удаляется из брюшной полости и высылается на гистопатологическое исследование.
